Диагностировать в процессе родов эмболию нелегко. Для успешного лечения диагностировать ее необходимо быстро, для этого следует учитывать факторы и фон, все детали, при которых произошла катастрофа. Лечение должно начинаться очень энергично и без промедления. Начинают его как правило с ИВЛ и интубации трахеи. Необходимо предотвратить дальнейшее попадание околоплодных вод в кровоток, поэтому необходимо сочетать все предпринятые меры с быстрыми родами.
Геморрагический шок по степени тяжести подразделяют на 4 степени. Первая обуславливается дефицитом ОЦК не более 15%. Состояние легко обратимо, близкое к удовлетворительному, присутствует легкая бледность. Во 2-й степени дефицит ОЦК не более 30%. Присутствует бледность, головокружения, снижение диуреза, потемнение в глазах. При третьей степени дефицит ОЦК составляет до 40%. Состояние тяжелое, сознание спутано. При дефиците более 40% сознание отсутствует.
Частота заболевания не так уж и высока - по разным данным, один случай приходится на количество родов от 8 до 48 тысяч. Но смертность в этих случаях остается очень высокой - 60-75%. Как же возникает эмболия околоплодными водами, причины ее возникновения обычно в неправильном ведении родов. Бурная родовая деятельность и резкое повышение внутриматочного давления способствуют попаданию в кровоток околоплодной жидкости и ее составляющих - сыровидной смазки, клеток эпителия, мекония, волос плода. Так же этому способствует преждевременная отслойка плаценты в любом ее предлежании, несвоевременное излитие околоплодных вод, окситотические средства и их неадекватное применение в родах. Кесарево сечение, при котором происходит разрез стенки матки так же является фактором риска. Если при всем этом у роженицы присутствует артериальная гипотония, риск повышается в несколько раз. Околоплодные воды в организм матери могут проникнуть через маточно-плацентарные сосуды, сосуды эндометрия и эндоцервикальные вены. С самого начала возникшей эмболии возникают нарушения в свертывающей системе крови. Наблюдается внутрисосудистое свертывание и нарушение микроциркуляции крови в жизненно важных органах.
Начавшаяся эмболия околоплодными водами подразделяется на две фазы. В начальной фазе происходит рефлекторный спазм, так как элементы околоплодной жидкости попадают в кровоток матери и закупоривают мелкие сосуды легких. Возникает тканевая гипоксия и гипоксемия. Приток крови к левому сердцу нарушается, уменьшаясь, это ведет к развитию сосудистого коллапса, который провоцирует снижение сердечного выброса. Вызванное этим давление легочной артерии вызывает перегрузку правого сердца и отек легких, это вызывает периферическое расширение сосудов и гипотонию в большом круге кровообращения. В целом первую фазу можно характеризовать как глубокий шок, вызванный острой легочно-сердечной недостаточностью.
Вторая фаза заболевания - коагулопатическое маточное кровотечение, так как попавшая в кровоток околоплодная жидкость вызывает свертывание крови внутри сосудов. Чаще всего встречаются такие формы заболевания - приводящая к внезапной смерти, анафилактическая форма (она же токсико-аллергическая) , и гемморагическая. Последняя характеризуется маточным кровотечением и наблюдается в 40-60 % всех диагностируемых случаев эмболии околоплодными водами.
Проявляется кровотечение во время операции, кровь не свертывается и больная погибает от острой кровопотери. В особо тяжелых случаях смерть наступает так быстро, что геморрагическая форма не успевает проявиться. К этому ведут недостаточное обезболивание родового акта или неадекватная коррекция родовой деятельности.
Для общего обозначения критических состояний, связанных с острой кровопотерей, используется термин геморрагический шок. Основную роль в нем играет несоответствие емкости сосудистого русла уменьшающемуся в связи с непрерывной кровопотерей объему циркулирующей крови. Этот дефицит в свою очередь вызывает понижение венозного возврата к правому сердцу, снижение артериального давления, уменьшение ударного и минутного объема ритма сердца.
Если наступила эмболия околоплодными водами, лечение ее проблематично, поэтому необходимы меры профилактики. Формирование групп риска в женской консультации, плановые заблаговременные госпитализации в стационар позволит снизить общее количество кровотечений. Важная роль должна отводится и правильному ведению родов. Многие манипуляции приводят к кровотечениям, поэтому важно пристально следить за прохождением процесса родов и к составлению плана.
Советуем к прочтению
Все об остром геморроидальном тромбозе и его лечении!
Основные виды эмболии сосудов и методы их лечения
Как осуществляется диагностика тромбоза кавернозного синуса?
Симптомы легочной эмболии: что делать при обнаружении?
Основные симптомы тромбоза бедренной артерии
Чем опасен тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей?
