Гемартрозы: симптомы и причины заболевания

Гемартрозы возникают при травмах, когда кровеносные сосуды, снабжающие кровью сустав, повреждаются и кровь изливается в суставную полость, никакой сустав не застрахован от такой травмы.

От гемартрозов чаще всего страдают суставы локтевые, голеностопные и коленные, так как именно на них обычно приходятся удары при падении, виной этого также бывает гемофилия, ДТП, падения с высоты, спорт, особенно силовые, беговые и игровые виды.

Гемартроз возникает и при внутрисуставном переломе, и очень часто такая травма сопряжена с другими тяжелыми последствиями, например, переломами конечностей и даже позвоночника, ЧМТ, травмам органов грудной клетки и брюшной полости. Обычно при кровоизлиянии в сустав его подвижность ограничивается, она может быть утрачена частично и достигать практически полной неподвижности, гемартрозы вызывают припухлость околосуставных тканей, их отечность.

Гемартрозы по симптомам подразделяются на несколько степеней: первая степень – кровоизлияние небольшое, примерно 15 мл, в суставе появляется боль, припухлость вокруг него, отечность тканей небольшая. Опираться на травмированную ногу при ходьбе может быть болезненно, но порою это не причиняет неудобств, резких и сильных проявлений боли не наблюдается. При гемартрозе 2 степени количество крови в суставе достигает почти 100 мл, сустав заметно увеличивается в размерах, напоминая шар, возникает сильная боль, при пальпации прощупываются кровяные сгустки. При гемартрозе 3 степени объем крови в суставе превышает 100 мл, его причиной чаще всего бывают переломы или вывихи, кожа вокруг становится синюшной, мягкие ткани – твердыми, в них возникает напряжение. Температура кожи вокруг травмы поднимается, на ощупь она горячая, повышается температуры всего тела, опираться на ногу крайне сложно, практически невозможно.

Гемартрозы бывают двух видов, их разделяют по способу образования, травматического и нетравматического, чаще всего травматический гемартроз коленного сустава появляется после удара при падении, намного реже после непосредственного удара в сустав (пинок). Также небольшое количество крови может попасть в сустав после проведения на нем плановой операции, когда требуется сшить крестообразные связки, удалить мениск, сделать остеосинтез пластинами на большой берцовой кости. После указанных манипуляций состояние сустава при восстановительном лечении контролирует врач, проводивший оперативное вмешательство.

Гемартроз нетравматической этиологии появляется в тех случаях, когда у пациента имеются проблемы со стенками кровеносных сосудов, они становятся хрупкими, или нарушена функция свертываемости крови. Это возможно при заболевании гемофилией, цингой, геморрагическом диатезе, в этих случаях сосуды просто разрываются, кровь проникает в сустав и заполняет его полость.

При гемартрозе кровь попадает в полость сустава, там скапливается, образуются сгустки, они производят давление на соседние ткани, при этом в них нарушается кровообращение, затрудняется полноценное снабжение кислородом и питательными веществами.

Гемартроз – далеко не безобидная травма, ее последствиями могут быть осложнения, например, проникновение продуктов распада кровяных клеток в окружающие ткани снижает эластичность последних. Также снижается эластичность связок, все это негативно воздействует на гиалиновый хрящ, при движении нагрузка на него возрастает в несколько раз, он начинает разрушаться, в итоге это приводит к артрозу.

Нередко развивается воспаление синовиальной оболочки, синовит, при этом процессе в полости сустава начинает скапливаться жидкость, механизм развития может быть разным, или инфекционным, или асептическим. Для лечения посттравматического синовита требуется много времени, свыше двух месяцев, он трудно поддается терапии, при этом склонен проявлять рецидивы не только в течение ближайшего времени, он может возникнуть и спустя годы.

В некоторых случаях возможно повреждение фиброзной мембраны капсулы сустава, на этом фоне происходит развитие гнойного артрита, его причиной становится проникновение инфекции, которая была случайно занесена в кровь. При этом гной обволакивает все ткани сустава, после этого поражается хрящ, в итоге двигательная активность сустава очень сильно страдает, необходимо антибактериальная терапия антибиотиками.

Поставить точный диагноз необходимо, от этого зависит лечение и скорость восстановления двигательной активности сустава, поэтому после падений, подозрениях на вывихи, переломы, сильные ушибы нужно обратиться к травматологу и сделать снимок травмированной области. Если кровоизлияние достаточно объемное, кровяные сгустки прощупываются, а когда врач получает полную картину, поставить диагноз ему не сложно, так как в любых случаях врач подозревает кровоизлияние в сустав. Если есть подозрения, что имеются разрывы связок или поврежден хрящ, будет назначена артроскопия, КТ коленного сустава, если же артроз не имеет травматического происхождения, больного проконсультирует врачи других профильных специальностей.

Получив любую травму сустава, ждать, что само рассосется, нельзя, нужно сразу обратиться к травматологу, если попасть к нему в ближайшее время проблематично, нужно принять меры, чтобы не допустить развития серьезных осложнений. Суставу следует обеспечить полный покой, конечность приподнять, так уменьшится отечность, приложить холод, нанести сетку из йода на сам сустав и ткани вокруг него.

В зависимости от степени гемартроза врач оценивает количество крови, попавшее в сустав, если ее немного, накладывается гипс, кровь со временем рассосется сама, если ее больше, она откачивается при помощи пункции, после чего полость сустава промывается новокаином.

Если повреждение сустава серьезное, проводится артроскопия с удалением поврежденных участков хряща, мениска, иногда требуется эндопротезирование, поэтому ждать развития осложнений не следует, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы сохранить подвижность сустава и сам сустав.